宋瑞霖曾擔(dān)任國務(wù)院法制辦公室科教文衛(wèi)法制司副司長，對中國的醫(yī)藥政策十分熟悉。

　　宋瑞霖分析說，本輪醫(yī)改在即將進(jìn)入第4年之時重申“強(qiáng)基固本”，釋放出利好基層的強(qiáng)烈信號，這有利于新醫(yī)改既定目標(biāo)的實現(xiàn)，因為新醫(yī)改的關(guān)鍵就是“不能讓基層弱”。

　　本刊記者從國務(wù)院醫(yī)改辦獲悉，《意見》的總體考慮是，堅持“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的既定方針，保持基層醫(yī)改政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性，突出長效機(jī)制的建設(shè)，對地方上一些行之有效的創(chuàng)新做法給予充分吸納，并對醫(yī)改推進(jìn)過程中出現(xiàn)的一些新情況、新問題提出相應(yīng)政策措施。

　　利好基層

　　事實上，圍繞“基層”這一工作重心，本輪醫(yī)改已經(jīng)付出了三年多的努力。

　　宋瑞霖說，三年多來，各級政府將財力重點投向基層，構(gòu)建了嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺，基層醫(yī)療環(huán)境出現(xiàn)翻天覆地的變化。然而由于歷史欠賬較多，基層仍然是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，距離滿足公眾方便就醫(yī)、經(jīng)濟(jì)就醫(yī)等的需求仍有一定差距，所以衛(wèi)生“十二五”規(guī)劃依然將“強(qiáng)基層”作為重點，明確要繼續(xù)從軟件、硬件兩個方面加強(qiáng)基層服務(wù)體系建設(shè)。

　　在軟件建設(shè)方面，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才不足的矛盾，《意見》提出加快推行全科醫(yī)生制度，實施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)等措施予以緩解。

　　與此同時，為進(jìn)一步調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性，《意見》強(qiáng)調(diào)深化人事分配制度改革，從根本上鞏固完善基層醫(yī)改。

　　首先是深化編制和人事改革。一方面要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人主體地位，落實用人自主權(quán)；另一方面，則要全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。

　　其次，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人的考核?！兑庖姟诽岢鲆劳行畔⒒侄?，強(qiáng)化對基層機(jī)構(gòu)的量化和效果考核，并將考核結(jié)果向社會公開。同時，主管部門要對基層機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核，考核結(jié)果與其收入和任免掛鉤，不允許將負(fù)責(zé)人的收入與基層機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。

　　最后，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇?！兑庖姟访鞔_，基層機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按照規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。允許各地從實際出發(fā)，在平穩(wěn)實施績效工資的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點，適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，但嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。

　　在硬件建設(shè)方面，《意見》瞄準(zhǔn)穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，計劃從5個渠道對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償：

　　一是落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項補(bǔ)助經(jīng)費。政府舉辦的基層機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。對基層機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(包括離退休人員經(jīng)費)、人員培訓(xùn)和人員招聘等所需支出，由財政部門根據(jù)國家規(guī)定合理安排補(bǔ)助。二是完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行的補(bǔ)助政策。中央財政已建立基本藥物制度實施后對地方的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制并納入財政預(yù)算，支持地方完善財政對基層機(jī)構(gòu)運行的補(bǔ)助政策，中央對地方補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相應(yīng)提高。

　　三是保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。各級財政要及時足額下?lián)芑竟残l(wèi)生經(jīng)費，確保?？顚Ｓ?，不得截留、挪用、擠占?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費要先預(yù)撥后考核結(jié)算，并隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相應(yīng)提高保障標(biāo)準(zhǔn)。同時，基層機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由財政按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。

　　四是全面實施一般診療費?！兑庖姟芬蟾鞯亟Y(jié)合實際合理確定一般診療費標(biāo)準(zhǔn)，原則上10元左右。要嚴(yán)格落實一般診療費醫(yī)保支付政策，將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍。

　　五是發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍，合理確定醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保支付比例要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)。要推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，逐步建立激勵與約束并重的支付制度。采取購買服務(wù)方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補(bǔ)償。（轉(zhuǎn)自瞭望新聞周刊）