本輪醫(yī)改在即將進入第四年之時重申“強基固本”，釋放出利好基層的強烈信號，這有利于新醫(yī)改既定目標的實現(xiàn)，因為新醫(yī)改的關鍵就是“不能讓基層弱”
2月20日，國務院辦公廳發(fā)布《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(下稱《意見》)。
此后，這份6000余字的《意見》被冠以醫(yī)改“新政”的名頭，在社會廣泛傳播。
中國藥學會醫(yī)藥政策研究中心執(zhí)行主任宋瑞霖對《瞭望》新聞周刊評論說：“該《意見》與之前發(fā)布的醫(yī)改文件一脈相承，并無質(zhì)的變化，只是再次強調(diào)抓住基本藥物、基層機構這個綱，綱舉目張，最終實現(xiàn)醫(yī)改設定的目標?！?/FONT>
宋瑞霖曾擔任國務院法制辦公室科教文衛(wèi)法制司副司長，對中國的醫(yī)藥政策十分熟悉。
宋瑞霖分析說，本輪醫(yī)改在即將進入第4年之時重申“強基固本”，釋放出利好基層的強烈信號，這有利于新醫(yī)改既定目標的實現(xiàn)，因為新醫(yī)改的關鍵就是“不能讓基層弱”。
本刊記者從國務院醫(yī)改辦獲悉，《意見》的總體考慮是，堅持“?；?、強基層、建機制”的既定方針，保持基層醫(yī)改政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性，突出長效機制的建設，對地方上一些行之有效的創(chuàng)新做法給予充分吸納，并對醫(yī)改推進過程中出現(xiàn)的一些新情況、新問題提出相應政策措施。
利好基層
事實上，圍繞“基層”這一工作重心，本輪醫(yī)改已經(jīng)付出了三年多的努力。
宋瑞霖說，三年多來，各級政府將財力重點投向基層，構建了嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務平臺，基層醫(yī)療環(huán)境出現(xiàn)翻天覆地的變化。然而由于歷史欠賬較多，基層仍然是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，距離滿足公眾方便就醫(yī)、經(jīng)濟就醫(yī)等的需求仍有一定差距，所以衛(wèi)生“十二五”規(guī)劃依然將“強基層”作為重點，明確要繼續(xù)從軟件、硬件兩個方面加強基層服務體系建設。
在軟件建設方面，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才不足的矛盾，《意見》提出加快推行全科醫(yī)生制度，實施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓等措施予以緩解。
與此同時，為進一步調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員的積極性，《意見》強調(diào)深化人事分配制度改革，從根本上鞏固完善基層醫(yī)改。
首先是深化編制和人事改革。一方面要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構法人主體地位，落實用人自主權；另一方面，則要全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。
其次，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及負責人的考核。《意見》提出依托信息化手段，強化對基層機構的量化和效果考核，并將考核結果向社會公開。同時，主管部門要對基層機構的負責人進行考核，考核結果與其收入和任免掛鉤，不允許將負責人的收入與基層機構的經(jīng)濟收入掛鉤。
最后，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員待遇?！兑庖姟访鞔_，基層機構在核定的收支結余中可按照規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。允許各地從實際出發(fā)，在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，結合醫(yī)務人員工作特點，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，但嚴禁將醫(yī)務人員收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤。
在硬件建設方面，《意見》瞄準穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，計劃從5個渠道對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行補償：
一是落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助經(jīng)費。政府舉辦的基層機構基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由政府根據(jù)基層機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排。對基層機構人員經(jīng)費(包括離退休人員經(jīng)費)、人員培訓和人員招聘等所需支出，由財政部門根據(jù)國家規(guī)定合理安排補助。二是完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的補助政策。中央財政已建立基本藥物制度實施后對地方的經(jīng)常性補助機制并納入財政預算，支持地方完善財政對基層機構運行的補助政策，中央對地方補助標準隨著經(jīng)濟社會發(fā)展相應提高。
三是保障基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。各級財政要及時足額下?lián)芑竟残l(wèi)生經(jīng)費，確保?？顚Ｓ?，不得截留、挪用、擠占?；竟残l(wèi)生服務經(jīng)費要先預撥后考核結算，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展相應提高保障標準。同時，基層機構承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務由財政按照服務成本核定補助。
四是全面實施一般診療費?！兑庖姟芬蟾鞯亟Y合實際合理確定一般診療費標準，原則上10元左右。要嚴格落實一般診療費醫(yī)保支付政策，將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍。
五是發(fā)揮醫(yī)保支付的補償作用。擴大門診統(tǒng)籌范圍，合理確定醫(yī)保支付范圍和標準。醫(yī)保支付比例要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務。要推進醫(yī)保支付方式改革，逐步建立激勵與約束并重的支付制度。采取購買服務方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的基本醫(yī)療服務給予補償。（轉(zhuǎn)自瞭望新聞周刊）