以下文章來(lái)源于新浪醫(yī)藥 ，作者10號(hào)茶館
2021年，對(duì)全國(guó)藥品集中采購(gòu)來(lái)說(shuō)，是一個(gè)從“囚徒困境”走向“規(guī)范平衡“的年份。
2018年至2020年，國(guó)家實(shí)施三批四輪藥品集中帶量采購(gòu),112個(gè)藥品價(jià)格平均降幅達(dá)54%。地方層面，以2020山東藥品集采為例，平均降幅達(dá)60%以上，最高降幅達(dá)到98.58%。
這三年，在看似資源充足的醫(yī)藥圈里，醫(yī)藥人為了有限的市場(chǎng)份額，互相爭(zhēng)奪，搶先降價(jià)，彼此之間存在著難以逆轉(zhuǎn)的猜忌，彼此之間的想法是：我不確定你有沒(méi)有敵意；假設(shè)你沒(méi)有敵意，但在你心中我對(duì)你有沒(méi)有敵意，這個(gè)事兒誰(shuí)也不了解！就像在電影院里，第一排不知怎么站了起來(lái)，第二三排為了看到屏幕不得不站起來(lái)，緊接著全場(chǎng)都站了起來(lái)，結(jié)果變成了每個(gè)人都有座位但好像都買了站票看電影！
在這樣無(wú)限循環(huán)的被動(dòng)猜忌鏈條下，最后彼此被逼無(wú)奈、互相舉槍、刺刀見紅、互相殘殺——既然如此，不如搶先一步降價(jià)把對(duì)手干趴下。在這樣一個(gè)零和的思維定勢(shì)中，每個(gè)參與集采的企業(yè)既是狩獵者也都是獵物。
云淡風(fēng)輕的恬靜中，眼波如絲的春風(fēng)中，每個(gè)人卻都趴在不見光的戰(zhàn)壕里，誰(shuí)透露了自己的方位，誰(shuí)就要遭受滅亡的風(fēng)險(xiǎn)。
這樣的“囚徒困境”，帶來(lái)的好處的確可見，藥價(jià)下降明顯，控費(fèi)目標(biāo)達(dá)到，消費(fèi)者得到實(shí)惠。但問(wèn)題也同樣明顯，一而再、再而三的持續(xù)降價(jià)，“一頓操作猛如虎，瓶子價(jià)格不如土”！
某地負(fù)責(zé)招采的官員曾經(jīng)坦誠(chéng)的告訴筆者：再這樣降價(jià)下去使藥價(jià)跌到成本線不僅無(wú)助于節(jié)省醫(yī)保，更是有可能造成藥品短缺，打擊企業(yè)發(fā)展積極性。
因此，2021年，藥品集中采購(gòu)，從“囚徒困境”走向“規(guī)范平衡“，將是大勢(shì)所趨，主要體現(xiàn)在以下八個(gè)方面：
調(diào) 整
從2018年4+7獨(dú)家中選再到目前第三批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)多家中選，包括目前各省帶量采購(gòu)均不約而同鼓勵(lì)多家中選及各省普遍留出20-30%的標(biāo)外院內(nèi)市場(chǎng)可以看出，藥品集采組織方的思路正在逐漸從唯低價(jià)是取到合理價(jià)格下保障供應(yīng)的轉(zhuǎn)變，尤其是在化藥價(jià)格帶量采購(gòu)到一定程度之后，集采組織方大概率不會(huì)在此基礎(chǔ)上再次大幅殺價(jià)，取而代之的是價(jià)格聯(lián)動(dòng)、入圍續(xù)約。同時(shí)，集采方向進(jìn)行調(diào)整，轉(zhuǎn)向中藥，不排除個(gè)別地方會(huì)在胰島素、生物類似藥方面開展試點(diǎn)。
誠(chéng) 信
國(guó)家醫(yī)療保障局去年印發(fā)的《關(guān)于建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的指導(dǎo)意見》，意味著藥企在藥品出廠、推廣、準(zhǔn)入、采購(gòu)的一系列過(guò)程中，需要規(guī)范自身的營(yíng)銷行為，如果說(shuō)藥代備案制是精準(zhǔn)打擊，那么依托藥品價(jià)格為基礎(chǔ)，直接將輻射面擴(kuò)散至企業(yè)的終端采購(gòu)環(huán)節(jié)，將直接掐準(zhǔn)了七寸。一旦被認(rèn)定為失信企業(yè)，受到處罰的是整個(gè)企業(yè)及旗下所有藥品。這種處罰力度企業(yè)應(yīng)該仔細(xì)惦量惦量。
中 藥
第四批國(guó)采之前，風(fēng)聞曾有傳言，要將中成藥納入國(guó)采。但事實(shí)是中成藥沒(méi)有進(jìn)入新一批國(guó)采視野。不出意外，2021年，地方帶量采購(gòu)，會(huì)將中成藥納入其中。2020年11月，國(guó)家醫(yī)療保障局在回復(fù)有關(guān)中成藥帶量采購(gòu)的建議時(shí)曾經(jīng)指出：“下一步，我們將繼續(xù)指導(dǎo)地方開展藥品集中帶量采購(gòu)，根據(jù)臨床用藥需求，完善采購(gòu)方式，合理確定集采范圍，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)，滿足群眾用藥需求；建立公開透明的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，引導(dǎo)企業(yè)以成本和質(zhì)量為基礎(chǔ)開展公平競(jìng)爭(zhēng)，完善市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)價(jià)格的機(jī)制；通過(guò)明確采購(gòu)量、以量換價(jià)、確保使用，通暢采購(gòu)、使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)，促進(jìn)藥品價(jià)格回歸合理水平”。也就是說(shuō)，2021年，中成藥進(jìn)入地方帶量采購(gòu)，基本上已經(jīng)是板上釘釘。大概率，仍然會(huì)沿續(xù)同一品種、同一劑型、同一規(guī)格作為同一采購(gòu)單元的方式，不再區(qū)分競(jìng)價(jià)分組（質(zhì)量分層），將相關(guān)分組優(yōu)勢(shì)得分體現(xiàn)在綜合評(píng)審得分中的質(zhì)量分中。
500
筆者再次強(qiáng)調(diào)：500個(gè)品種并非固定存在沒(méi)有變化的。2021年的相關(guān)中心點(diǎn)，會(huì)以500個(gè)品種為中心，快速擴(kuò)散，直接輻射到目前臨床在用的全部品種。目前來(lái)看，各省基本的標(biāo)配動(dòng)作是，先動(dòng)態(tài)調(diào)整降價(jià)一輪，把入圍價(jià)、參考價(jià)、掛網(wǎng)價(jià)、采購(gòu)價(jià)調(diào)低。隨后，量大，競(jìng)爭(zhēng)充分及不充分，帶量采購(gòu)。量小，限價(jià)掛網(wǎng)。關(guān)鍵的是，這2020年流傳的500個(gè)品種，相信只是統(tǒng)計(jì)到相應(yīng)時(shí)間段的一個(gè)相對(duì)固態(tài)的范圍。而到了2021、2022年，隨著國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)、過(guò)評(píng)進(jìn)度等因素導(dǎo)致臨床用藥發(fā)生的相關(guān)變化，500個(gè)品種預(yù)計(jì)會(huì)有進(jìn)有出。
分 化
2021年，地方藥品集中采購(gòu)的三權(quán)分化的形態(tài)將越發(fā)明顯。政策組織方負(fù)責(zé)政策的研究判斷、方案細(xì)則的制定，集采品種的劃分、采購(gòu)量的落實(shí)、回款等方面的保障；平臺(tái)執(zhí)行方（交易中心）負(fù)責(zé)執(zhí)行相關(guān)方案，進(jìn)行采購(gòu)環(huán)節(jié)的推進(jìn)。第三方（技術(shù)去學(xué)）則負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、平臺(tái)運(yùn)營(yíng)搭建。新形勢(shì)下的三權(quán)分立集采運(yùn)行新形態(tài)，既能充分發(fā)揮各方相關(guān)優(yōu)勢(shì)，做到取長(zhǎng)補(bǔ)短，又能在統(tǒng)一指揮下進(jìn)行有機(jī)協(xié)調(diào)。但隨著各地醫(yī)保局的陸續(xù)將采購(gòu)權(quán)收入囊中，平臺(tái)執(zhí)行方這一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)是否會(huì)發(fā)生變化？值得密切留意。
統(tǒng) 一
可以看到，原來(lái)地方開展的藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，尤其是以市一級(jí)的帶量采購(gòu)試點(diǎn)，將越來(lái)越聚焦歸攏到省級(jí)層面。市級(jí)層面單獨(dú)再開展帶量采購(gòu)的可能性將越來(lái)越小。2021，省級(jí)集采部門將統(tǒng)籌規(guī)劃部署全省帶量采購(gòu)工作。一分為二來(lái)看，省級(jí)層面能夠開展集采的品種，由省級(jí)組織。省級(jí)層面暫不方便開展集采的品種，將在省級(jí)組織方的指導(dǎo)下，授權(quán)至少三個(gè)以上地級(jí)市開展集采。原有家家點(diǎn)火、村村冒煙的不規(guī)范試點(diǎn)集采動(dòng)作，將逐步取消。
基 藥
不出意外，2021年，國(guó)家基藥調(diào)整將正式啟動(dòng)并公布結(jié)果，坊間傳聞，下半年，國(guó)家基藥目錄將正式出臺(tái)。而進(jìn)入國(guó)家基藥的中成藥，基本上都是功能主治明確、臨床報(bào)告完整、療效切實(shí)安全、劑型服用方便的品種。動(dòng)手對(duì)新版國(guó)家基藥品種進(jìn)行集中帶量采購(gòu)，無(wú)疑既是路線正確又是合情合理的事情。將國(guó)家基藥品種開展一次帶量采購(gòu)，將助力把1+X有關(guān)政策執(zhí)行到位。
增 量
市場(chǎng)增量，對(duì)每個(gè)企業(yè)都是一個(gè)很頭痛的話題。到了年初，家家下任務(wù)、戶戶過(guò)難關(guān)。指標(biāo)沒(méi)完成的要補(bǔ)指標(biāo)。指標(biāo)完成的要再壓指標(biāo)。尤其是一些三非品種（非國(guó)采、非過(guò)評(píng)、非基藥），這些品種其實(shí)處境最難受，不是基藥，面臨各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的了限制。沒(méi)有過(guò)評(píng)，在各省掛網(wǎng)中要看過(guò)評(píng)的臉色。不是國(guó)采品種，又面臨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的挑選。但任務(wù)下得過(guò)高，一不留神，又會(huì)進(jìn)入地方帶量采購(gòu)的視野。地方帶量采購(gòu)與是不是500其實(shí)沒(méi)有太多的關(guān)系，如果采購(gòu)量上升了，自然而然會(huì)進(jìn)入相關(guān)帶量采購(gòu)視野。